Форма согласия на обработку персональных данных несовершеннолетнего (гражданина, признанного в судебном порядке недееспособным)
Приложение 5
Утверждено приказом Руководителя УСЗН Брединского муниципального района от « 01» декабря 2014 № 85
Типовая форма согласия на обработку персональных данных несовершеннолетнего (гражданина, признанного в судебном порядке недееспособным)
Я,________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия_________ номер___________ кем и когда выдан_____________________________________________________________________,
замещающий(ая) должность__________________________________________
(замещаемая должность)
являясь на основании п. 1 ст. 64 Семейного кодекса Российской Федерации (п. 2 ст. 15 ФЗ от 24 апреля 2008 г. № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве») законным представителем несовершеннолетнего (гражданина, признанного в судебном порядке недееспособным), __________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
настоящим даю свое согласие на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с целью получения единовременной субсидии.
Перечень персональных данных, подлежащих обработке в связи с предоставлением субсидии, включает в себя:
1) фамилию, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилию, имя и (или) отчества, в случае их изменения);
2) дату и место рождения;
3) вид, серию, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дату выдачи;
4) адрес места жительства (адрес постоянной регистрации, адрес временной регистрации, адрес фактического места жительства);
5) страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
6) персональные данные, содержащиеся в справке о регистрации по месту жительства и составе семьи, выписке из домовой книги, копиях финансового лицевого счета, свидетельствах государственной регистрации актов гражданского состояния, трудовой книжке, документах о наличии жилых помещений в собственности гражданского служащего и (или) членов его семьи, документе, подтверждающим право на дополнительную площадь жилого помещения (в случаях, когда такое право предоставлено законодательством Российской Федерации);
7) иные персональные данные, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
Настоящее согласие действует с даты подписания до достижения цели обработки либо до отзыва согласия.
Я оставляю за собой право отозвать настоящее согласие, письменно уведомив об этом оператора.
___________________________ __________________/___________________/
(дата) (подпись / расшифровка подписи)