Форма согласия на обработку персональных данных субъектов персональных данных
Приложение 4
Утверждено приказом Руководителя УСЗН Брединского муниципального района от « 01» декабря 2014 № 85
Типовая форма согласия на обработку персональных данных
субъектов персональных данных
Я, _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
зарегистрированный(ная) по адресу___________________________________,
паспорт серия_______№________, выдан_______________________________, (дата)
__________________________________________________________________
(кем выдан)
свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам Управления социальной защиты населения, зарегистрированного по адресу: пос. Бреды, ул. Гербанова, д. 54, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:
1) фамилия, имя, отчество (последнее при наличии);
4) контактный телефон, указанный в обращении;
Я ознакомлен(а) с тем, что:
согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до достижения целей обработки либо до отзыва согласия;
согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;
в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Управление социальной защиты населения вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»;
персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации и Челябинской области на Управление социальной защиты населения функций, полномочий и обязанностей.
Дата начала обработки персональных данных:
__________________________
(число, месяц, год)
__________________________
(подпись)